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醫藥

海南醫療記分制度今日開始實施

 2013-12-05來源: 未知 

       【《海南省社會保險定點醫療機構社會保險醫師管理暫行辦法》日前出臺,并將于28日下發各市縣并開始執行】根據該辦法,年度內被扣除全部積分的,暫停服務資格1年,連續兩次或累計兩次被扣除年度全部積分的,暫停服務資格5年。


 


  據了解,暫行辦法所稱社會保險服務醫師,是指具有執業醫師或執業助理醫師資格,在定點醫療機構執業并經社會保險經辦機構登記備案的醫務人員。


  暫行辦法規定,在協議期間,對社保服務醫師考核實行違規行為積分累計制度。社會保險服務醫師每年度初始積分為10分,積分和扣分不跨年度累積。


  社保服務醫師有如下6種情形之一的,每例扣當年全部積分:
  1.通過編造醫療文書、辦理虛假住院、冒名頂替住院或采取其他手段獲取非法利益、騙取醫療、工傷、生育保險基金的;
  2.為參保人員提供虛假證明材料,串通他人虛開醫藥費用票據,套取醫療、工傷、生育保險基金的;
  3.利用工作之便,搭車開藥,或與患者聯手造假,將自費藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本目錄內藥品的;
  4.以醫謀私、獲取非法利益,嚴重侵害參保人員權益,被舉報查實的;
  5.理解社保政策和管理規定不到位,導致參保人員上訪,造成惡劣影響的;
  6.其他嚴重違反醫療、工傷、生育保險管理規定的。


  另外,有隱匿、惡意涂改醫療文書、受檢資料的;拒絕或不配合社保經辦機構審核檢查的;允許參保人員掛床住院或降低住院標準,將參保人員收治住院的;拒收或推諉收治范圍內參保病人的;人為造成參保患者分解住院的等7種情形之一,每例將會被扣3分。


  不熟悉社保政策,將明確不屬于醫療、工傷、生育保險基金支付范圍的病種、藥品、診療項目、服務設施納入醫療、工傷、生育保險支付范圍的等10種情形,每例扣1分。


  本暫行辦法規定,一個自然年度內,累計扣分5分以上的(含5分),視情節給予警告,通報批評和下達限期整改通知書;累計扣分滿5分以上,7分以下(含7分)的,暫停社保服務醫師服務資格3個月;累計扣分7分以上,9分以下(含9分),暫停社保服務醫師服務資格6個月;累計扣分滿10分的,暫停社保服務醫師服務資格1年。


  暫停社保服務醫師資格期滿恢復后3個月內被再次或多次暫停服務資格的,暫停服務期限在規定之外延長1至3年。年度內被扣除全部積分的,暫停服務資格1年,連續兩次或累計兩次被扣除年度全部積分的,暫停服務資格5年。
 

  暫行辦法同時規定,社會保險服務科室,一個年度內被暫停取消服務醫師2個人以上的,經社保經辦機構報社會保險行政部門批準后,暫停醫保服務時限1至6個月。
 
 

 

本文關鍵詞: 牙齒

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